Informações sobre a praga para provedores

No Colorado, roedores e outros animais podem ser infectados com peste e morrer. Suas pulgas podem então morder outro animal ou pessoa e transmitir a infecção.

Descrição Clínica

A peste é uma infecção bacteriana grave caracterizada pelo início abrupto de febre alta, calafrios, mal-estar, mialgia, náusea e fraqueza.

Existem três formas clínicas principais de peste:

• A forma mais comum é a peste bubônica, caracterizada pelo desenvolvimento de linfadenopatia regional dolorosa e unilateral dentro de 24 a 48 horas após o início da febre. Os gânglios linfáticos afetados drenam o ponto de entrada da bactéria, geralmente envolvendo os gânglios inguinais, axilares ou cervicais.
• A peste septicêmica pode se desenvolver secundariamente à forma bubônica, ou pode ser a apresentação primária se a bactéria for inoculada diretamente na corrente sanguínea. Isso se apresenta como uma sepse bacteriana gram-negativa.
• A peste pneumônica pode se desenvolver como uma infecção primária por inalação de gotículas respiratórias ou secundariamente por disseminação hematogênica.

A peste pneumônica pode resultar em transmissão de humano para humano por meio de gotículas respiratórias. A peste bubônica não tratada tem uma taxa de mortalidade próxima a 70%; a peste septicêmica e pneumônica é fatal sem tratamento imediato.

Diagnóstico

Embora a maioria dos pacientes com peste apresente um bubão (linfonodo dolorido aumentado), alguns podem apresentar sintomas inespecíficos. Por exemplo, a peste septicêmica pode apresentar sintomas gastrointestinais proeminentes, como náusea, vômito, diarreia e dor abdominal. Amostras diagnósticas apropriadas incluem hemoculturas, aspirados de linfonodos, se possível, e/ou escarro, se indicado. A terapia medicamentosa deve começar o mais rápido possível após a coleta das amostras laboratoriais. Se houver suspeita de peste, os departamentos de saúde locais e estaduais devem ser notificados imediatamente. Se o paciente apresentar sinais pneumônicos, ele/ela também deve ser isolado e colocado em precauções para gotículas.

Testes de Diagnóstico

A peste é uma condição reportável 24 horas por dia

O relatório deve ser feito em qualquer caso suspeito de peste com base na impressão clínica do profissional de saúde ou nos resultados laboratoriais preliminares

Casos suspeitos devem ser comunicados imediatamente por telefone.

Número de telefone de denúncia do CDPHE:
Horário Comercial (Seg-Sex 8:30 am-5:00 pm) - 303-692-2700
Fora do expediente: 303-370-9395
Departamento de Saúde e Meio Ambiente do Condado de Larimer: 970-498-6700

Se houver suspeita de peste, amostras pré-tratamento devem ser coletadas, se possível, mas o tratamento não deve ser adiado. As amostras devem ser obtidas de locais apropriados para o isolamento da bactéria e dependem da apresentação clínica:

• Aspirado de linfonodo: Um bubão afetado deve conter numerosos organismos que podem ser avaliados microscopicamente e por cultura.
• Hemoculturas: Organismos podem ser vistos em esfregaços de sangue se o paciente for septicêmico. Esfregaços de sangue retirados de pacientes com suspeita de peste bubônica no início do curso da doença geralmente são negativos para bactérias por exame microscópico, mas podem ser positivos por cultura.
• Escarro: A cultura é possível a partir do escarro de pacientes pneumônicos muito doentes; no entanto, o sangue geralmente também apresenta cultura positiva neste momento.
• A lavagem brônquica/traqueal pode ser realizada em pacientes com suspeita de peste pneumônica; espécimes da garganta não são ideais para o isolamento da peste, pois muitas vezes contêm muitas outras bactérias que podem mascarar a presença da peste.
• Nos casos em que os organismos vivos não são cultiváveis ​​(como post mortem), linfoides, baço, pulmão e tecido hepático ou amostras de medula óssea podem fornecer evidências de infecção por peste por métodos de detecção direta, como anticorpo fluorescente direto (DFA) ou PCR.

A Y. pestis pode ser identificada microscopicamente pelo exame de esfregaços corados por Gram, Wright, Giemsa ou Wayson de sangue periférico, escarro ou espécimes de linfonodo. A visualização de organismos gram-negativos ovoides, com coloração bipolar, com aparência de "alfinete de segurança", permite um rápido diagnóstico presuntivo de peste.

Se as culturas apresentarem resultados negativos e ainda houver suspeita de peste, é possível fazer testes sorológicos para confirmar o diagnóstico. Uma amostra de soro deve ser coletada o mais cedo possível na doença, seguida por uma amostra de convalescença 4-6 semanas ou mais após o início da doença.

Tratamento antibiótico recomendado para peste

Inicie a terapia apropriada assim que houver suspeita de peste. As drogas de escolha são estreptomicina ou gentamicina, mas tetraciclinas, fluoroquinolonas e cloranfenicol também são eficazes. A duração do tratamento é de 10 dias ou até 2 dias após o desaparecimento da febre. A terapia oral pode ser substituída assim que o paciente melhorar.

Os regimes listados abaixo são apenas diretrizes e podem precisar ser ajustados dependendo da idade do paciente, histórico médico, condições de saúde subjacentes ou alergias.

Tratamento da Peste

Adaptado de: Inglesby TV, Dennis DT, Henderson DA, et al. A peste como arma biológica: gestão médica e de saúde pública. Grupo de Trabalho sobre Biodefesa Civil. JAMA. 2000 de maio de 3;283(17):2281-90.

1 A dose de aminoglicosídeo deve ser ajustada em pacientes com insuficiência renal.
2 A concentração sérica de cloranfenicol deve ser de 5-20 ug/mL para evitar a supressão da medula óssea.
3 A gentamicina é categoria C na gravidez, mas tem sido usada com segurança e eficácia para o tratamento da peste em mulheres grávidas.
4 A doxiciclina e a ciprofloxacina são categorias D e C na gravidez, respectivamente. Esses agentes devem ser administrados apenas se a gentamicina não estiver disponível.

Adultos Agentes preferidos Dose Via de administração

Estreptomicina 11 g duas vezes ao dia IM

Gentamicina 15 mg/kg uma vez ao dia, ou dose de ataque de 2 mg/kg seguida de 1.7 mg/kg a cada 8 horas IM ou IV

Agentes alternativos Dose Via de administração

Doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia ou 200 mg uma vez ao dia IV

Ciprofloxacina 400 mg duas vezes ao dia IV

A moxifloxacina e a levafloxacina também foram aprovadas pela FDA para peste. Consulte a bula para obter informações sobre prescrição e dosagens

Cloranfenicol 225 mg/kg a cada 6 horas IV