No Colorado, roedores e outros animais podem ser infectados com peste e morrer. Suas pulgas podem então picar outro animal ou pessoa e transmitir a infecção.

Descrição Clínica

A peste é uma infecção bacteriana grave caracterizada pelo início abrupto de febre alta, calafrios, mal-estar, mialgia, náusea e fraqueza. Existem três formas clínicas principais de peste:

• Peste bubônica: A forma mais comum é a peste bubônica, caracterizada pelo desenvolvimento de linfadenopatia regional unilateral dolorosa dentro de 24-48 horas do início da febre. Os linfonodos afetados drenam o ponto de entrada da bactéria, tipicamente envolvendo os linfonodos inguinais, axilares ou cervicais.
• Peste Septicêmica: Pode se desenvolver secundariamente à forma bubônica, ou pode ser a apresentação primária se as bactérias forem inoculadas diretamente na corrente sanguínea. Isso se apresenta como uma sepse bacteriana gram-negativa.
• Peste Pneumônica: Pode se desenvolver como uma infecção primária pela inalação de gotículas respiratórias ou secundariamente pela disseminação hematogênica. A peste pneumônica pode resultar em transmissão de humano para humano por meio da disseminação por gotículas respiratórias. A peste bubônica não tratada tem uma taxa de mortalidade que se aproxima de 70%; peste septicêmica e pneumônica são fatais sem tratamento imediato.

Diagnóstico

Embora a maioria dos pacientes com peste apresente um bubão (linfonodo dolorido aumentado), alguns podem apresentar sintomas inespecíficos. Por exemplo, a peste septicêmica pode apresentar sintomas gastrointestinais proeminentes, como náusea, vômito, diarreia e dor abdominal. Amostras diagnósticas apropriadas incluem hemoculturas, aspirados de linfonodos, se possível, e/ou escarro, se indicado. A terapia medicamentosa deve começar o mais rápido possível após a coleta das amostras laboratoriais. Se houver suspeita de peste, os departamentos de saúde locais e estaduais devem ser notificados imediatamente. Se o paciente apresentar sinais pneumônicos, ele/ela também deve ser isolado e colocado em precauções para gotículas.

Testes e relatórios de diagnóstico

• A peste é uma condição reportável 24 horas por dia
• O relatório deve ser feito em qualquer caso suspeito de peste com base na impressão clínica do profissional de saúde ou nos resultados laboratoriais preliminares
• Casos suspeitos devem ser comunicados imediatamente por telefone.

Departamento de Saúde Pública e Meio Ambiente do Colorado
Horário comercial (segunda a sexta, das 8h30 às 5h): 00-303-692
Fora do expediente: 303-370-9395

Departamento de Saúde e Meio Ambiente do Condado de Larimer 
970-498-6700

Se houver suspeita de peste, amostras pré-tratamento devem ser coletadas, se possível, mas o tratamento não deve ser adiado. As amostras devem ser obtidas de locais apropriados para o isolamento da bactéria e dependem da apresentação clínica:

• Aspirado de linfonodo: Um bubão afetado deve conter numerosos organismos que podem ser avaliados microscopicamente e por cultura.
• Hemoculturas: Organismos podem ser vistos em esfregaços de sangue se o paciente for septicêmico. Esfregaços de sangue retirados de pacientes com suspeita de peste bubônica no início do curso da doença geralmente são negativos para bactérias por exame microscópico, mas podem ser positivos por cultura.
• Escarro: A cultura é possível a partir do escarro de pacientes pneumônicos muito doentes; no entanto, o sangue geralmente também apresenta cultura positiva neste momento.
• A lavagem brônquica/traqueal pode ser realizada em pacientes com suspeita de peste pneumônica; espécimes da garganta não são ideais para o isolamento da peste, pois muitas vezes contêm muitas outras bactérias que podem mascarar a presença da peste.
• Nos casos em que os organismos vivos não são cultiváveis ​​(como post mortem), linfoides, baço, pulmão e tecido hepático ou amostras de medula óssea podem fornecer evidências de infecção por peste por métodos de detecção direta, como anticorpo fluorescente direto (DFA) ou PCR.

A Y. pestis pode ser identificada microscopicamente pelo exame de esfregaços corados por Gram, Wright, Giemsa ou Wayson de sangue periférico, escarro ou espécimes de linfonodo. A visualização de organismos gram-negativos ovoides, com coloração bipolar, com aparência de "alfinete de segurança", permite um rápido diagnóstico presuntivo de peste.

Se as culturas apresentarem resultados negativos e ainda houver suspeita de peste, é possível fazer testes sorológicos para confirmar o diagnóstico. Uma amostra de soro deve ser coletada o mais cedo possível na doença, seguida por uma amostra de convalescença 4-6 semanas ou mais após o início da doença.

Tratamento antibiótico recomendado para peste

Inicie a terapia apropriada assim que houver suspeita de peste. As drogas de escolha são estreptomicina ou gentamicina, mas tetraciclinas, fluoroquinolonas e cloranfenicol também são eficazes. A duração do tratamento é de 10 dias ou até 2 dias após o desaparecimento da febre. A terapia oral pode ser substituída assim que o paciente melhorar.

Os regimes listados abaixo são apenas diretrizes e podem precisar ser ajustados dependendo da idade do paciente, histórico médico, condições de saúde subjacentes ou alergias.

Tratamento da Peste
Adaptado de: Inglesby TV, Dennis DT, Henderson DA, et al. A peste como arma biológica: gestão médica e de saúde pública. Grupo de Trabalho sobre Biodefesa Civil. JAMA. 2000 de maio de 3;283(17):2281-90.

1. A dose de aminoglicosídeo deve ser ajustada em pacientes com função renal comprometida. 
2. A concentração sérica de cloranfenicol deve ser de 5-20 ug/mL para evitar a supressão da medula óssea.
3. A gentamicina é categoria C de gravidez, mas tem sido usada com segurança e eficácia para o tratamento da peste em mulheres grávidas.
4. Doxiciclina e ciprofloxacino são categorias de gravidez D e C, respectivamente. Esses agentes devem ser administrados somente se gentamicina não estiver disponível.

Adultos:  
Agentes preferidos / Dose / Via de administração

• Estreptomicina / 11 g / duas vezes ao dia / IM
• Gentamicina / 15 mg/kg uma vez ao dia, ou dose de ataque de 2 mg/kg seguida de 1.7 mg/kg a cada 8 horas / IM ou IV

Agentes alternativos / Dose / Via de administração

• Doxiciclina / 100 mg duas vezes ao dia ou 200 mg uma vez ao dia / IV
• Ciprofloxacino / 400 mg duas vezes ao dia / IV
• Cloranfenicol / 225 mg/kg a cada 6 horas / IV
• Nota: Moxifloxacino e Levafloxacino também foram aprovados pelo FDA para peste. Veja o folheto informativo para informações de prescrição e dosagens