Informações sobre tularemia para provedores
Profissionais de Saúde
- Um surto contínuo de tularemia na vida selvagem no condado de Larimer representa um risco de exposição para pessoas que entram em contato com coelhos doentes ou mortos, ou que são picadas por moscas ou carrapatos vetores.
- A tularemia humana é uma doença febril grave e potencialmente fatal. Os pacientes podem apresentar sinais e sintomas variados, dependendo da via de exposição à bactéria.
- Todos os casos suspeitos de tularemia humana devem ser notificados imediatamente à saúde pública para que as medidas de controle da doença possam ser implementadas o mais rápido possível. Um diagnóstico laboratorial não é necessário para relatar um caso suspeito.
A tularemia é uma doença causada pela bactéria gram negativa Francisella tularensis. Todos os animais de sangue quente são suscetíveis à tularemia, incluindo gado e animais de estimação, como cães, gatos e pássaros. Essas bactérias normalmente circulam na natureza em lagomorfos (coelhos e lebres), pequenos roedores como ratazanas e ratos almiscarados e em castores, e geralmente causam mortalidade. Enquanto infectados, esses animais podem liberar bactérias em suas fezes e urina e, uma vez que morrem, suas carcaças também continuam infecciosas. A bactéria pode persistir no solo e na água por várias semanas a meses. Carrapatos e moscas que picam podem transmitir a bactéria entre os animais e para as pessoas e seus animais de estimação. As pessoas e seus animais de estimação também podem ser infectados pelo contato direto com animais infectados, pela ingestão de água contaminada, pela inalação da bactéria de fontes ambientais, pelo solo contaminado que entra em abrasões ou cortes na pele e pela ingestão. A dose infecciosa desta bactéria é muito pequena.
Animais de estimação infectados, como gatos, podem transmitir a doença para as pessoas. A transmissão de pessoa para pessoa da tularemia não foi documentada. Algumas ações que as pessoas podem tomar para ajudar a prevenir infecções por tularemia incluem 1) proteger-se de picadas de carrapatos e moscas, 2) não manusear animais doentes ou mortos sem proteção pessoal, como luvas e 3) evitar andar descalço em gramados onde coelhos mortos estiveram encontrado.
RECOMENDAÇÕES / ORIENTAÇÕES: A tularemia é de difícil diagnóstico por ser uma doença rara e os mesmos sintomas podem ser observados em outras doenças. Veja as formas clínicas da tularemia humana.
Existem várias manifestações clínicas de tularemia, todas potencialmente fatais. Estes incluem ulceroglandular, glandular, oculoglandular, orofaríngeo, pneumônico, tifoide e septicêmico. A apresentação de um paciente e os sinais clínicos variam dependendo da via de exposição (mordida, ingestão, inalação, corte, etc.). O período de incubação pode variar de 2 a 14 dias. As pessoas infectadas desenvolverão febre de até 104 ° F. Outros sintomas podem incluir ulcerações da pele ou mucosa, linfadenopatia, vômitos, diarreia, tosse e dor no peito. A tularemia é uma doença rara e muitos sintomas são inespecíficos. A apresentação do paciente e os sinais clínicos podem variar muito dependendo da via de exposição. Por causa disso, vários dos casos de tularemia de 2014 no Colorado passaram uma semana ou mais sem tratamento antibiótico adequado, e a maioria foi hospitalizada para tratamento. Os provedores devem manter um alto índice de suspeita para esta condição, particularmente em áreas onde foram relatadas mortandade de animais ou em pacientes envolvidos em atividades ao ar livre frequentes.
Teste de diagnóstico
Amostras clínicas, como sangue, zaragatoas de áreas afetadas (como úlceras) e biópsias de lesões ou linfonodos, podem ser testadas por PCR, ensaios de anticorpos fluorescentes diretos (DFA), coloração imuno-histoquímica ou crescimento em meios de cultura. Os médicos podem diagnosticar a tularemia em um paciente solicitando cultura da bactéria a partir de amostras do paciente. Swabs ou raspados de úlceras cutâneas, aspirados de linfonodos, escarro ou lavagens faríngeas ou aspirados gástricos são amostras aceitáveis para cultura bacteriana. As hemoculturas não são uma amostra preferencial e nem sempre desenvolvem bactérias. Como a dose infecciosa dessa bactéria é extremamente baixa, os laboratórios devem ser avisados da suspeita de tularemia. Precauções de nível de biossegurança III devem ser usadas ao manusear amostras para cultura. Os pacientes com tularemia também podem precisar de uma radiografia de tórax para verificar se apresentam sinais de pneumonia. Um diagnóstico sorológico de tularemia pode ser feito documentando uma alteração de 4 vezes no título de anticorpos entre amostras de soro agudas e convalescentes. Um único título superior a 1:128 pode ser considerado presumivelmente positivo, mas esses níveis geralmente não são alcançados até quase 2 semanas após o início dos sintomas, portanto, o teste sorológico geralmente não é útil para o manejo clínico de um paciente. Uma sorologia negativa precoce não exclui tularemia.
foliar
A estreptomicina é a droga de escolha para o tratamento. Outros antibióticos, como a gentamicina e as tetraciclinas, podem ser usados para tratar a tularemia. As fluoroquinolonas não são aprovadas pela FDA para o tratamento da tularemia humana, mas têm sido usadas com sucesso. A escolha do antibiótico pode depender da forma de tularemia que o paciente apresenta e da gravidade da doença. Os antibióticos podem ser prescritos por um período de 10 a 21 dias, dependendo da condição do paciente. Pode levar várias semanas para se recuperar da tularemia. A imunidade à reinfecção é geralmente considerada vitalícia.
A detecção precoce e o tratamento são essenciais para melhorar os resultados dos casos de tularemia humana. Aconselhamos os médicos do pronto-socorro e outros prestadores de serviços médicos a perguntarem sobre mortes locais na vizinhança do paciente, possíveis exposições a animais selvagens e animais de estimação doentes e a considerarem a tularemia em pacientes que apresentam esses sintomas.
Casos suspeitos de tularemia humana devem ser relatados ao Departamento de Saúde do Condado de Larimer 970-498-6700 ou ao departamento de saúde estadual pelo telefone 303-692-2700 para que medidas de controle da doença possam ser implementadas.
Para informações mais específicas sobre diagnóstico e tratamento, acesse CDC - Clínicos - Tularemia.
